对早产儿可以“早期介入”

　　当然针对早产儿的各项发展异常，“早期发现、早期介入”的方针，一样适用住院期间养育的早产儿。首先由医护团队，包括新生儿科、眼科、神经内科、复健科、心智科等，各科医生和护理师仔细评估各项指标，给予最及时的介入治疗，如给予视觉的刺激、减少不必要的噪音伤害和灯光干扰、经过仔细安排的物理和智能复健计划、给予适当的摆位和躯干协调度训练、给予特殊设计的奶嘴，以提升口唇部吸吮吞咽协调训练等。

　　这些项目都是持续进行的，从住院期间一直到出院回家以后，所以家长的积极参与也是相当重要的。从临床实务的经验发现，家长介入程度越深入的早产儿，其实相对发现日后的发展情况也既佳！

　　当早产儿回家以后，父母亲怎样可以针对发展异常也早期侦测得到呢？一方面出院之前

医院会有完整的卫教课程，希望父母亲都能按时参加，尤其是住院期间已经被发现有异常的早产儿父母；另一方面就是定期的早产儿追踪门诊，也是相当重要的一环，那是家长和医生直接互动最佳的场合，借由家长的陈述和医生的现场理学检查评估，可以发现各种发展里程的进展完整的评估，应该可以尽早发现问题而给予治疗处理。

　　诚然这是一条漫长的路，也是相当辛苦的过程，身为医者的我们，希望家长们要勇敢积极的面对，给我们心疼的巴掌仙子一个机会，因为他们的潜力是无穷的！

　　各项发展异常项目和处置

　　以下也是用表格的方式，逐一介绍各项发展异常的追踪时程：

发生异常的项目

视力和视网膜

追踪时程：从矫正年龄32周以后，一直到眼科医生评估后，给予安排的追踪年龄，通常期间会依据严重度而定，一般状况稳定会追踪到一岁。

追踪科别：眼科

听力障碍

追踪时程：首先会先从高危险群的早产儿做筛检（包括出生体重低于1500克，曾使用具耳毒性的抗生素，曾经因为高胆红血色素症接受换血治疗，曾因严重的呼吸窘迫而使用高频震荡型呼吸器治疗），会在出院前到矫正年龄4个月前，先接受耳膜震荡听音筛检（OAE）；如果没有通过测试，则务必要在矫正年龄4个月大时，接受脑干引发电味（BAEP）评估，这项检查必须在医学中心检查，同时必须由有经验的神经内科或耳鼻喉科医生判读结果，如果出现异常就必须转诊到听音障碍特殊门诊（一般都是由资深的耳鼻喉科医生看诊）接受进一步评估，是否需要戴助听器，以免因为听音障碍导致未来购音困难，成为聋哑！

追踪科别：新生儿科和耳鼻喉科

吞咽和口唇吸吮功能障碍或协调度不佳

追踪时程：通常会在住院期间便会被发觉，如果是因为早产儿有部分功能发展迟缓的失协调性喂食障碍，约略在矫治年龄2~4个月时可以逐渐改善；如果是因脑部受损所产生的失功能性喂食障碍，就可能影响较大，严重时需要开刀来放置胃造瘘管，或是长期使用管灌饮食！

追踪科别：新生儿科、神经内科、复健科、必要时会安排外科介入

肢体和躯干功能不佳，甚至不同程度的脑性麻痹

追踪时程：一般都希望能每两周到一个月为追踪周期，一方面要仔细审视生长发育情形，尤其是头围的大小。另一方面追踪各个发展里程是否出现迟缓，同时也可以评估经由复健科物理/职能治疗之后的效果，以便适时改变治疗计划；同时也要定时接受脑部超声波的追踪，一般是在矫正年龄2、4、6、9、12个月时进行，目的是要评估脑实质的发育情况，是否出现水脑症、脑部（大脑或小脑）萎缩、硬脑膜下积水或是大脑白质功能退化；当出现脑部变化会持续恶化而需要会诊时神经外科时，也要立刻处理。

追踪科别：新生儿科、神经内科、神经外科、复健科、儿童心智科

　　简单易辨的身体指标

　　以下几项容易辨别的身体指标和里程碑，提供家长和照顾者提早发觉异常：

　　1、吸吮奶瓶或奶头时无法稳定含住，没有规则的吸吮韵律出现，同时一直会从嘴角溢出。

　　2、身体姿势特别呈现一种如同弓箭一般，头部一直喜欢往后仰，这就是“角公反张”的不良姿势，通常是脑部病变的特征。

　　3、双手的大拇指一直被另外四指紧紧握住，无法自发性张开时，虽然被动将拇指扳开，很快又紧缩回去。

　　4、以我们的食指轻触他们的脚掌时，应该会出现五个脚趾如含羞草一般向内缩，如果出现五个脚趾是向外张时，也是不正常的现象。

　　5、注意看眼球的活动，如果是常常一直往上吊起，或是双眼明显协调度不佳时，或是黑眼珠如同落日一般向下垂，都必须即使就医。通常矫正年龄2个月时，应该可以看到60厘米以内的距离，所以会出现眼睛和你互动的情形。如果没有也是要注意！

　　6、通常矫正年龄4个月大时，应该要能将头部挺起而不是往后垂，如果无法挺起头部时也要注意。

　　7、通常矫正年龄5~6个月大时，应该要能够逐渐将躯体翻动，由仰卧翻到俯卧，反之亦然。如果无法完全完成也要注意。

　　8、通常矫正年龄6个月大时，应该可以将任一手伸到想要拿的物体处，同时利用手掌的抓握力将物体握住，也可很容易的交换到另一手；如果出现单侧无力或是双手协调度不佳时，也是警讯！

　　9、通常矫正年龄9个月大时，会能够如同狮子一般以手掌和膝盖撑着躯干，并将头部上扬，如果无法时也要请医生诊视。

　　10通常矫正年龄11~12个月大时，应该会借由物体的帮助将身体撑起，由坐姿调整为站姿，如果无法通过也要知会医生。有一种情形是下肢膝部关节和躯干特别僵硬时，也要提高警觉、及早就医。

　　以一个医生的观点，虽然早产儿发展异常评估，是一项相当专业而且费时辛苦的工作，但是也是相当令人感动的一项使命，每一个巴掌仙子都是那么令人怜爱，当你看到随着时间的推进，他们又越过了另一个人生的里程碑时，那种欣喜是难以用笔墨形容的。希望结合众人之力，一起帮助这些提早到人间报道的小可爱，也让家长们提早走出阴霾，陪同他们的巴掌仙子迎向阳光！